盖茨基金会报告：5岁以下儿童死亡人数恐出现本世纪首次反弹

多个高收入国家包括美国、英国、法国、德国等近年大幅削减国际发展援助，成为导致这一逆转的关键原因之一。如果削减趋势持续，苏斯曼表示未来20年或将导致数千万名本可避免的儿童死亡。

苏斯曼的判断，与盖茨基金会4日发布的《2025目标守卫者报告》数据形成直接呼应。报告基于美国华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）的模型分析预测：2024年，全球约有460万名儿童未能活过自己的五岁生日，而2025年这个数字预计将增加20多万，达到约480万，从而出现本世纪以来的首次回升，逆转人类在降低儿童死亡率方面持续数十年的进展。

与此同时，2025年全球卫生与发展援助资金出现断崖式下滑，较2024年削减26.9%。各国还同时面临高债务负担与卫生系统脆弱性叠加冲击，使疟疾、艾滋病、脊髓灰质炎等疾病防控成果面临付诸东流的风险。报告警告，若削减趋势延续，到2045年或将额外造成1600万名儿童死亡。

多重危机叠加推高死亡反弹

“儿童没有投票权，他们年幼而脆弱，母亲群体同样承受高度风险。无论各国政治立场如何，人类社会都应当能够形成共识——这些投资是值得的。然而，这一共识目前尚未转化为足够广泛的政策行动。”苏斯曼说。

对于死亡反弹的具体成因，苏斯曼对澎湃新闻表示，这并非单一变量触发，而是多重冲击叠加的结果。事实上，在新冠疫情之前，全球可预防儿童死亡率的持续下降就已经出现放缓。而疫情最直接的影响，是全球疫苗接种项目的系统性中断。

当前，全球疫苗覆盖率尚未完全恢复至2019年疫情前水平。整体虽已接近恢复，但部分国家与地区仍明显滞后，导致免疫漏洞持续存在。

疫苗接种依然是当前最关键的公共卫生挑战之一，而今年全球疫苗免疫联盟（Gavi）新一轮筹资结果令人失望——较上一轮融资规模减少20%以上。苏斯曼指出，Gavi始终是全球成本效益最高的疫苗提供方，其支持的免疫接种仍然是预防儿童死亡最关键、最有效的单一公共卫生干预手段。

与此同时，疟疾负担再次上升。部分原因是疫情期间蚊帐等基础防控工具的分发曾经陷入停滞，尽管相关配送目前正在逐步恢复，但疫情遗留的消极影响尚未完全消退。苏斯曼还特别提到，新冠疫情后围绕疫苗安全与有效性的全球性争议，也对公众信任和接种推广形成冲击，进一步拖慢了恢复进程。

全球资金与多边机制面临缺口

谈及执行层面困难，苏斯曼指出，最核心瓶颈是财政资源不断收紧。现实证明，有效干预手段早已存在，但缺乏普及应用所需的持续资金。

他以抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金（简称“全球基金”，Global Fund）为例指出：过去20多年来，该机制已成功挽救7000万人的生命。然而，在最近几周于南非约翰内斯堡举行的第八轮增资大会上，全球基金虽筹得110多亿美元，却仍远低于原定180亿美元的目标。

苏斯曼直言：“每一美元未能筹集到，意味着一个原本可以避免的死亡。”他强调，艾滋病、结核病和疟疾仍是全球最致命的传染病，因此，各国必须继续为这些经事实证明最具成本效益的多边倡议提供稳定资金支持。

此外，他还指出，国际社会有必要在债务减免领域采取更积极行动，帮助中低收入国家应对国内财政压力，释放用于公共卫生与基本医疗的空间。而推动上述努力的根本前提，仍然是政治意愿。

苏斯曼表示，这种迟疑与公众对过去25年全球公共卫生成就认知不足有关，也与人们未能真正理解未来20年继续加大投入所可能创造的巨大生命回报空间相关。正因如此，报告强调：关键不仅是资源总量，更在于通过高效机制和创新手段使用好这些资源，实现进度全面提速。

精准投入如何挽救数百万生命

在《2025目标守卫者报告》中，作者提出了一份“精准投入路线图”，明确指出应将有限资源优先投入到初级卫生保健、常规免疫接种、新一代疫苗以及创新数据系统等高回报领域。

模型测算显示：每人每年投入不足100美元，即可建立一套完善的初级卫生保健系统，有望预防高达90%的儿童死亡；每投入1美元用于免疫接种, 可获得54美元的经济和社会回报。自2000年以来，已有超过12亿儿童通过Gavi接种挽救生命的疫苗。

报告同时预测，持续支持前沿创新到2045年将产生深远影响：新一代呼吸道合胞病毒疫苗与肺炎疫苗预计可挽救340万名儿童；新型疟疾防治工具将再挽救570万名儿童；包括来那卡帕韦在内的长效艾滋病预防药物，有望帮助高负担国家将感染率和死亡率压低至接近零。

报告还收录了来自非洲和亚洲多位基层实践者的第一线声音：在尼日利亚贡贝州，州长穆罕默德·伊努瓦·亚哈亚在预算赤字下坚持将初级卫生保健与教育支出置于优先位置，他说：“你不需要完美的条件来取得进步。你需要清晰的目标和持之以恒的勇气。”

在肯尼亚，社区卫生工作者约瑟芬·巴拉萨在失去有薪职位后仍坚持志愿服务，为母亲和孩子提供护理与教育，“他们可以切断资金，但不能把我从这些妇女身边夺走……援助系统或许已经崩塌，但需求还在，而我也仍在。”

在印度，儿科医生奈文·塔克尔强调疫苗获得的公平性：“如果我们希望看到更多健康的儿童，疫苗的可负担性是关键。”

盖茨基金会主席比尔·盖茨在报告结语中向全球政府、慈善机构及公众发出共同呼吁：维持或扩大卫生投入规模，增加慈善捐赠，持续施压各国领导人履行责任。

他写道：“无论孩子出生在哪里，他们都应当拥有生存与茁壮成长的机会。我们岂能就此止步。如果我们现在用更少的资源做更多的事，并让世界重新回到为儿童健康持续投入的轨道，那么20年后，我们将能讲述一个截然不同的故事——一个关于更多孩子平安降生、顺利成长的故事。”